医院规章制度

医院规章制度15篇

在不断进步的时代，制度使用的频率越来越高，制度具有合理性和合法性分配功能。那么什么样的制度才是有效的呢？下面是小编收集整理的医院规章制度，仅供参考，大家一起来看看吧。

1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。

发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：

（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%，无菌物品合格率100%

（3）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2

5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

6、对重点区域，重点部位的医院感染的`预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，

8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

1对护理风险的认识

随着临床医学的发展，高新技术的应用，使护理工作的难度和风险增高[4]；在护理工作中，影响病人康复因素、工作人员自身健康因素、医院感染危害因素等都可能成为护理工作中的风险因素[5]。而实际工作中人们对护理过程中所存在的风险往往易忽视。

1、1充分认识护理风险和所获利益的关系

香港医院管理专家认为，任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有风险[6]。例如：护理人员虽然按护理常规给予瘫痪病人定时翻身，仍有家属投诉由于翻身加重了病情。病人使用静脉化疗药物时，并非护理人员操作技术不当导致的静脉炎，病人及家属则认定是护理差错。因此，护理人员在决定进行某项护理操作时，必须根据专业经验以及病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素作出评估。如果预期的效益较风险为大，则建议病人接纳风险，实施相关治疗[6]。

1、2充分认识人为或系统因素所致的风险

大部分人为错误是由于思想和思维功能出现偏差。当疲乏、劳累、紧张等注意力不集中时可导致常用的操作程序产生失误。在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险[7]。例如：手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。针对人为因素和系统因素的风险，应采取相应措施，减少护理过程中的风险，确保安全。

1、3病人的就医行为也是构成护理风险的主要因素之一

护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持。病人的求医动机和行为，对病人能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响[8]。如果病人明白自身的病情并与医护人员充分合作，医疗过程中实际效益将大大增加。若病人有冒险的行为、不健康的生活方式或采取不合作态度，例如：自杀、自残等，护理过程的风险将会上升。另外，老年病人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能力差也会产生不安全因素使护理过程中风险加大。

1、4充分尊重病人知情权，实现医疗风险医患共担据湖北、上海、北京等地专家报道，在目前所有医疗纠纷中，真正属于医疗责任事故和技术事故的不足5%。绝大多数纠纷不属于医疗过失，而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映[9]。病人在就医时享有知情同意权等10种权力，医护人员应从法律的高度来明了及尊重这些权利，必须把医疗护理的风险告知病人及其家人，使他们有思想准备。以利于建立医患互动风险共担的新型医患关系。

2实施护理风险管理的必要性

推行护理风险管理，对护理人员提高风险预测意识，增强风险的.鉴别能力，减少服务过程中各类危险因素，最大限度地降低护理风险事件的发生起了重要的作用。最终目的是保障病人安全，把护理差错及纠纷降到最低限度，提升护理品质。

2、1体现积极预防的护理管理原则

通过护理风险管理可使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考“哪里可能出错”，管理者对差错的处置行为改变为对风险的控制行为，将危险管理提高到安全管理的角度，注重质量管理，使各种潜在的风险得到控制，防微杜渐，营造一种安全氛围。因此，积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。

2、2健全防范护理风险的主要制度

医疗护理具有专业技术性强和个体差异性大及疾病的复杂性等特点，客观上造成了在实际临床活动中，各项管理制度还不尽完善。因此，加强医疗风险管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞，制定和施行确保医疗质量和医疗安全的标准和规范，而不在于谴责个人或追究当事人的过失和责任[10]。香港医管局现行防范医疗风险的主要制度有：持续专业教育及培训制度、临床督导制度、临床审核及质量保证制度、事故申报制度、临床制度和工作的监察及指引、以病人为中心的服务制度及公众意见汇集制度等[6]。

2、3体现以病人为中心的服务宗旨

实施护理风险管理的首要目的是减少护理差错的发生，减轻病人不必要的损失，确保护理服务的安全性和治疗的有效性。医院树立以病人为中心的服务理念，全方位为病人服务，就应将病人的生命和财产安全放在第一位，体现人的生命价值和人格地位。

2、4促进护理质量持续改进

护理风险管理是护理质量改进工作的一部分，风险管理计划应与护理质量保证计划同步实施。通过积极改善服务态度和加强风险防范教育，重视对护理各环节中不安全事件的管理，就能最大限度降低护理差错的发生率，减少医院的经济损失及不必要的纠纷对医院造成的间接损失，不断提高护理内在质量。

3护理风险管理的程序

医疗风险管理是指医院有组织、有关系的消除或减少医疗风险对病人的危害和经济损失。它是通过医疗风险分析，寻求风险防范措施，尽可能减少医疗风险的发生[11]。借鉴医院风险管

理的方法，护理风险管理的过程主要包括4方面：护理风险的识别、评估、处理、管理效果评价。

3、1护理风险的识别

护理风险的识别是护理风险管理的基础，其主要任务是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件。由于护理服务过程中病人流动、设备运转、疾病的护理等都是一个 ……此处隐藏38646个字……作人员不得擅自进入厨房;非登记就餐人员不得在食堂就餐。

12、元宵、端午、中秋等传统节日，安排节日特色食品。

第八章 奖惩制度

【总则】

为促进和保持医院员工工作积极性和自觉性，提高员工素质,贯彻企业精神和经营宗旨，使医院管理逐步规范化，特制定本条例。

奖惩原则：奖优罚劣，奖勤罚懒，鼓励先进，鞭策落后。

【奖励】

奖励是成绩的体现，进取的动力，医院奉行有功必奖的原则，鼓励员工勤劳敬业，设置如下激励项目。

1、优秀团队奖：每年年终对各部门的管理、服务、纪律、业务水平，部门内及与其他部门间的沟通协作等指标进行考核，全面达标的团队，获得最佳团队奖。

奖励方式：通报表彰和颁发奖金。

2、优秀管理者奖：根据医院对各级管理人员的审核标准，参考绩效考核成果，年终评分优秀管理者予以奖励。

奖励方式：通报表彰和颁发奖金。

3、优秀员工奖:根据各岗位员工工作业绩积累，当年出勤情况较好，无纠纷、无事故、无投诉，奉献突出者，由部门负责人推荐到办公室，经院办公会研究决定，总经理审批后授予优秀员工奖。

奖励方式：通报表彰和颁发奖金。

4、特殊奉献奖：为保卫医院财产、人生安全，忠于职守者;开发新项目有详细实施方案，且实施后获得显著效益者;为医院解决排除社会上较大难题，避免和制止不良社会影响者由总经理授予特殊贡献奖。

奖励方式：通报表彰和颁发奖金。

【惩罚】

惩罚是对出错员工的教育，医院奉行有错必究的原则，实行惩罚积分与罚款并行的方式，即：每扣1分同时罚款的办法，积分以半年为一个期限，半年期限尚未达到20分者，可以撤销其积分底数，半年中积分满20分或超过20分者，均以自动离职论处。

1、对下列违纪行为一次扣1一4分及10元罚款：

(1)上班时间仪容仪表不整(如工作服不整洁,穿拖鞋、背心等)，装扮影响医院形象者;

(2)随地吐痰，乱扔烟头、纸屑或其他杂物者，在无烟区吸烟者;

(3)上班迟到、早退者，上班时间串岗、扎堆聊天、做与工作无关的事者(包括看与工作无关书籍);

(4)工作时间内长时间(3分钟以上)接打私人电话者;

(5)接听工作电话不规范或传达文件不到位者;

(6)部门私自批假隐瞒不报者;

(7)开会迟到或会议精神未传达者。

2、对违反下列行为之一者一次扣5一9分及20元罚款。

(1)未经领导批准，擅离岗位者;

(2)工作时间干私事、睡觉、玩游戏者;

(3)利用医院设备从事与工作无关的事项者;

(4)发现有损医院利益的言行，不上报或不及时制止者;

(5)不服从主管领导的合理指令或工作安排者;医院安排工作任务不按时按量完成者;

(6)对患者态度冷漠，或因服务态度问题导致患者投诉者;

(7)无事生非、挑拨离间、损害团队及同事团结等;

(8)无故缺席会议者。

3、对下列行为一次扣10一19分及50元罚款：

(1)对各级反馈情况，经查实拒不签字承认者;

(2)在医院进行任何形式的赌博活动(业余组织娱乐性的集体活动除外);

(3)上班时间酗酒者;

(4)私自接受、索取回扣或红包;

(5)工作态度恶劣，造成患者流失或医院经济及社会效益损失者;

(6)因过失泄漏医院机密者;

(7)违反规定私自动用医院设备、仪器、药品及车辆者;

(8)发生医疗差错隐瞒不报者;

4、对下列行为一次扣罚20分，予以除名并视具体情况给予相应的罚款处理：

(1)在工作场所打架斗殴，造成严重伤亡者;

(2)对患者投诉未能及时妥善解决，致使矛盾激化或造成严重后果者;

(3)蓄意破坏医院财物者;

(4)触犯国家法律法规，被拘留、劳教、判刑者;

(5)故意泄漏医院机密者;

(6)严惩失职给医院造成重大经济损失者;

(7)有盗窃、贪污行为或利用职务之便营私舞弊者;

(8)散布对医院不利言论，或从事损害形象、利益之行为者;

(9)发生医疗事故，隐瞒不报致后果加重者;

(10)受罚员工可根据其表现，经研究给予留职察看处分。

5、员工有下列情况，应赔偿医院损失：

(1)员工损坏医院物品，视情节轻重赔偿损失，故意损坏的应加倍赔偿;

(2)员工丢失医院财物，按照一定比例给予赔偿;

(3)其它造成医院损失者，视情节予以赔偿或按医院有关规定执行;

(4)发生医疗纠纷的相关责任人，视情节予以赔偿，详见《长沙XX妇产医院医疗赔偿试行制度》。

6、惩罚的实施：

(1)员工可直接向总经理或院办公室报告违纪行为;

(2)部门负责人对上述过失行为监督管理，对违纪情况做出处理决定，经院办公室核查后予以处罚。

(3)总经理及院办公室若发现违纪行为可以直接进行处罚，同时对受处罚员工的部门负责人按管理不力论处，出现1例受罚员工，部门主管扣除1分罚分，凡部门负责人对违纪员工包庇、开脱的，处以受罚员工两倍的罚分。

7、违纪罚款的缴纳：

对于员工违纪的处罚，由院办公室核实统计后，在每月工资中扣除。

8、员工申诉：

认为处罚不当或有过失的员工，可以在接到处罚通知之日起三个工作日内准备相应的申诉材料向院长提起申诉，在院长接受申诉期间，员工可暂缓履行处罚。

第九章 安全规程

1、坚守工作岗位，认真履行岗位责任，严格执行各项规章制度和操作常规，加强急危重病人的讨论会诊，积极防范医疗纠纷和事故的发生，减少医疗缺陷。

2、易燃易爆和有腐蚀性药品应定点存放、专人管理，以免发生意外。

3、电器用品和特殊设备，遵守操作规程，须注意防湿、绝缘;发现故障及时报修，切不可自行拆修，以免损坏电器设备或受伤害，使用后应作好清理工作，断开电源，以便下次使用。

4、注意防火防盗，提高警惕，发现可疑或事故苗头，必须立即果断处理，并及时报告有关部门，切实清除隐患，熟记火警119、匪警110、熟悉消防安全通道及灭火器具的使用方法，一旦发生火灾，要服从指挥，不得盲目行动。

5、不要轻信他人的诱惑，同患者保持正常关系，在岗位上受到人身侵犯时，应该设法呼救，报告或报警。

6、不要随意外出留宿，不要轻易跟随他人到您不熟悉的地方去，在您认为有必要到患者家里提供医疗服务时，请向您的上级或办公室提供您的去向及时间、联系方式，我们希望每个员工及其家庭安全、幸福。

7、紧急情况下要鼎立相助，发扬见义勇为的精神，全力保护人民的生命和财产的安全，保证医院一切工作正常运行。